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先诊疗后付费政策关于对建档立卡贫困人口实施 “先诊疗后付费”诊疗 工作的通知 剑卫计发〔2016〕268 号 各乡镇卫生院（社区卫生服务中心），县级公立医院： 根据国家、省、州相关会议精神和文件要求，结合我县 实际，制定了《剑河县建档立卡贫困人口“先诊疗后付费” 诊疗工作实施方案》，经领导同意，现印发给各相关单位， 请认真遵照执行。 附件：1.《剑河县建档立卡贫困人口“先诊疗，后付费” 诊疗工作实施方案》 2.剑河县“先诊疗后付费”服务协议书 剑河县卫生和计划生育局 2016 年 12 月 27 日附件 1： 剑河县建档立卡贫困人口“先诊疗后付费” 诊疗工作实施方案 为有效解决我县建档立卡贫困人口患者垫资压力和费 用负担，充分发挥城乡居民基本医保（新农合）、大病保险、 大病救助等医疗保障救助政策合力，确保我县建档立卡贫困 人口患者得到及时救治，结合我县实际，特制定本实施方案。 一、基本原则 坚持“以病人为中心”，按照患者自愿、方便快捷、稳 步推进的原则，积极促进医疗服务收费管理与新农合结算管 理有效衔接，缓解建档立卡贫困患者垫资压力和费用负担， 确保患者及时住院，及时得到有效治疗。 二、工作目标 推进城乡居民基本医保（新农合）县域内实施建档立卡 贫困人口“先诊疗后付费”，入院时不需缴纳住院押金，由 定点医疗机构与合医中心之间进行结算，缓解患者在较短时 间内筹措预交费用压力。 三、实施医院和服务对象 （一）实施医院 县人民医院、县民族中医院、县妇幼保健院、各乡镇卫 生院（社区卫生服务中心）。 （二）服务对象 1.参加我县新型农村合作医疗的建档立卡贫困患者;2.非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗救治措施 的患者。 （三）以下人员不享受“先诊疗后付费”服务模式 1.因交通事故、意外伤害等受伤致病的患者； 2.因打架斗殴受伤的患者； 3.因酗酒、自杀、自残致病的患者； 4.未参加我县新型农村合作医疗的患者； 5.其他自费医疗患者。 四、工作流程 （一）入院手续 在县域内定点医疗机构，符合医保（新农合）规定疾病 住院条件的参保（参合）患者，持医保卡（新农合医疗证）、 有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具 的低保、特困等相关证明（证件）办理入院手续，并签订“先 诊疗，后付费”协议后，无需交纳住院押金，直接住院治疗。 医院只收存医保卡（新农合医疗证）和有效身份证明复印件。 （二）费用结算 患者出院时，定点医疗机构即时结报新农合补偿部分， 补偿后个人应承担的费用由患者结清。患者结清个人应承担 的费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件。对于确 有困难，出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与定点 医疗机构签订延期、分期还款协议等方式，明确还款时间， 予以办理出院手续。对住院时间较长、医疗费用较高的参合 患者，定点医疗机构可根据实际情况，自行制定医疗费用分阶段结算具体办法，以防止垫付费用过多，影响正常工作运 转。（三）城乡居民基本医保（新农合）基金拨付 县合医中心要及时与定点医疗机构结算，拨付医疗费 用。同时，根据各定点医疗机构的垫资情况，适当缩短资金 拨付周期，并积极探索开展医保（新农合）基金预拨付制度。 五、工作要求 （一）加强组织领导，确保工作取得实效 推行“先诊疗后付费”诊疗服务模式是加强医院建设、 改进医疗服务质量、惠及群众的有力举措。各有关医疗机构 要精心组织，周密安排，扎实稳步推进，切实把推行“先诊 疗后付费”服务模式抓实、抓细、抓出成效。 （二）转变服务理念，提升医疗水平 各有关医疗机构要以推行“先住院后付费”服务模式为契 机，切实转变服务理念，强化服务能力，提升综合素质，提 供优质服务，树立良好形象。要严格落实各项医疗核心制度， 规范诊疗行为，控制医药费用，努力为群众提供更为优质、 高效、安全、价廉的诊疗服务。 （三）规范就诊流程，严格控制医药费用 各有关医疗机构要严格按照“先诊疗后付费”服务模式 进一步规范诊疗行为，不断提高国家基本药物使用率，最大 限度降低患者医疗费用。要对“先诊疗后付费”的流程和要 求进行说明，认真履行各项权利和告知义务，让群众花明白 钱、看放心病。同时，对不能享受“先诊疗后付费”的患者，要及时做好政策解释工作，确保医院看病就医环境安稳。 （四）完善运行机制，有效防范恶意逃费风险 各有关医疗机构要建立健全风险控制机制，完善内部管 理制度，有效防范恶意逃费、欠费、欠账等现象发生。严把 入院关，建立医院信息系统与新农合系统的通畅机制，严格 审查患者个人身份信息，确保登记信息准确真实。完善住院 治疗费用结算协议书，规范协议内容，确保双方权利和义务， 对恶意拖欠住院费用的患者，将不再提供此优惠政策，问题 严重的，医疗机构可以依照法律、法规、政策和合同约定， 通过法律途径予以解决。 （五）强化宣传报道，营造良好氛围 要高度重视舆论宣传工作，加大宣传报道力度，充分利 用报刊、广播、电视、互联网等多种媒体形式，大力宣传推 行“先诊疗后付费”服务模式的内容、目的和意义，及时宣 传单位好的做法、经验和先进典型，树立卫生行业良好形象。附件 2： 剑河县“先诊疗后付费”服务协议书 甲方： 乙方： 性别： 年龄： 电话： 住址： 身份证号码： 乙方因 自愿来甲方就诊，经诊断需住 院治疗且符合《剑河县“先诊疗后付费”诊疗工作实施方案》 （剑卫计发〔2016〕268 号）中所规定的条件，根据方案要 求，由乙方将本人就诊合法凭证交给甲方保管，甲方即可根 据新农合报销政策的规定提供相应的诊疗服务，乙方不再预 支付押金，出院结算时按照新农合报销金额补交差额部分即 可（大病或长期住院患者须分段结算）。 本协议适用于本年度参加剑河县新型农村合作医疗居 民，但以下情况不执行该制度： 1、因身份证与新农合参合信息不符等原因造成暂不能 报销的；2、因交通事故、意外伤害等受伤致病的患者； 3、因打架斗殴受伤的患者； 4、因酗酒、自杀、自残致病的患者； 5、未参加剑河县新型农村合作医疗的患者； 6、其他自费医疗患者。 一、甲方的权利和义务： 1、甲方应当根据乙方病程发展及医护操作常规为其提 供科学合理的诊疗服务。2、对因病情需要使用超出报销范围的治疗项目及药品 的履行告知义务。每天需向甲方提供住院费用一日清单，在 使用《国家基本用药目录》外药品和重大检查项目时要实行 告知制度，征得患者同意后方可使用。 3、甲方有权对乙方身份及相关证件等信息进行审验、 留存、抵押。 4、甲方有权针对乙方的患病情况在超出新农合报销范 围时，拒绝实行后付费政策。 5、对违反该协议恶意欠费的参合患者报上级相关主管 部门批准，对其所拖欠的费用享有追缴的权利。 二、乙方的权利和义务： 1、乙方享有先诊疗后付费的权利。 2、对本人所提供的相关信息和证件信息的真实性负责。 3、自觉遵守医患关系的法律法规，服从医院的管理规 定。4、结算时及时将差额部分交齐，凭结算清单及科室出 院证领回本人相关证件。 5、其他需要告知的事项。 三、其他规定 1、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。 2、本协议自签订之日起生效。 甲方：（盖章） 乙方：（签名） 代表人： 监护人（代理人）签名： 年 月 日剑河县卫生和计划生育局办公室 2016 年 12 月 27 日印发 共印 35 份 |
